Quintessenz Verlag

Dicke des Knochens

Abstand zwischen den Milchzähnen

Durchbruch des bleibenden

Die Therapieentscheidung in der Kinderzahnheilkunde konzentriert sich häufig darauf, ob eine invasive Therapie, wie z. B. eine endodontische Behandlung oder die Extraktion eines Milchzahnes, vom Patienten toleriert wird oder dafür eine Sedierung bzw. Narkose notwendig wird. Diese würde dann aufgrund des Aufwandes eine Therapie mit einer sehr hohen Erfolgsrate bedingen und schließt unsichere Therapien wie direkte oder indirekte Pulpa-Überkappungen aus.

Das röntgenologische und klinische Gesamtbild bei Pulpabeteiligung sollte sorgsam abgewogen werden und es muss auch überlegt werden, wie mit der diagnostischen Unsicherheit umgegangen werden soll. Lediglich massive pathologische Veränderungen wie z. B. Abszedierung, Fistelbildung, Lockerung oder radiologische Aufhellungen deuten auf eine klare Nekrose des Pulpagewebes hin.

Der vollständige Verzicht auf eine Kariesentfernung, wie z. B. bei der Eingliederung einer Krone mit der Hall-Technik, oder die selektive Kariesentfernung versuchen eine pulpale Reizung zu reduzieren und sind beim Milchzahn eindeutig die bessere Strategie als die traditionelle (vollständige) Exkavation.6,23,24 Von dem traditionellen Ansatz mit massiver Kariesentfernung und einer nachfolgenden direkten bzw. indirekten Pulpaüberkappung ist im Milchgebiss klar abzuraten; er gehört laut der AAPD Leitlinien und Übersichtsarbeiten nicht mehr zu den evidenzbasierten oder empfohlenen Therapiemöglichkeiten.20,25,26 Wichtig ist, dass mit „indirect pulp capping/treatment“ in der englischen Literatur NICHT die indirekte Überkappung, sondern meist die selektive Kariesentfernung mit dem BELASSEN von zentraler Restkaries gemeint ist