Alto riesgo obstétrico. Segunda edición

síntomas de hipo o hipertiroidismo en el puerperio (fatiga excesiva, aumento de peso, piel seca, caída del pelo, intolerancia al frío, amenorrea persistente, depresión, temblor o palpitaciones), debieran ser evaluadas con niveles de TSH y T4 libre, así como anticuerpos antimicrosomales o antiperoxidasa tiroidea.

La terapia de reemplazo para el tratamiento del hipotiroidismo es con levotiroxina en dosis de 1 a 2 ug/kg/día. Los niveles plasmáticos de tirotropina deben medirse en intervalos aproximados de 4 semanas y las dosis de tiroxina ajustarse en valores de 25 a 50 ug hasta lograr una TSH con valores entre 0,5 y 2,5 mUI/L

El hipotiroidismo puede ocurrir más frecuentemente en mujeres embarazadas con diabetes tipo I, en quienes la terapia de reemplazo con T4 puede aumentar los requerimientos de insulina.

Además de una TSH elevada, otras anormalidades del laboratorio pueden ser observadas; entre ellas, niveles elevados de creatinina fosfoquina-sa, aumento del colesterol y alteración de las pruebas hepáticas. En

Un hipotiroidismo subclínico se define como una TSH elevada con un índice de tiroxina libre normal en una paciente asintomática.

Varios estudios han sugerido que el Doppler anormal de las arterias uterinas entre las 16 y 24 semanas puede seleccionar una población de gestantes con riesgo mayor de desarrollar hipertensión (Tabla 10-5). La presencia de una escotadura en diástole en la onda de flujo de la arteria uterina es normal hasta alrededor de las 22 semanas de gestación. La alteración del Doppler de la arteria umbilical fetal permite evaluar mejor que otras herramientas el bienestar fetal in utero.

El tratamiento del edema cerebral puede efectuarse con dexametasona (10-20 mg endovenoso), seguidos de 6 mg cada 6 horas, hasta obtener un resultado satisfactorio.

De fracasar el sulfato de magnesio para controlar las convulsiones, puede emplearse Diazepam en dosis inicial de 10 mg y dosis de mantención de 2-4 mg/h en infusión ev. En casos extremos puede usarse Pentotal en dosis de 100-200 mg ev

Las concentraciones terapéuticas de MgSO4 son de 6 a 8 mEq/L en la sangre; con 10 mEq/L se observa la desaparición de los reflejos periféricos, y niveles de 12 a 15 mEq/L pueden producir insuficiencia respiratoria

La dosis de carga es 4 a 6 g (solución al 20%) administrados en 15 a 30 minutos, seguido de 2 g/h como infusión continua, o intramuscular con 10 g de una solución de 50% MgSO4 (5 g en cada glúteo), seguido de nuevas inyecciones de 5 g cada 4 horas. Las dosis de mantención solo pueden administrarse mientras se preserve el reflejo patelar, el ritmo respiratorio sea mayor a 12 por minuto, y la diuresis exceda a 100 ml en 4 horas. Si se vigilan cuidadosamente estos signos clínicos de toxicidad no se requiere seguimiento de niveles plasmáticos para determinar rangos óptimos (4-8 mEq/Lt) o tóxicos. En caso de toxicidad deben administrarse 10 ml de gluconato de calcio al 10% en 3 minutos