Клиническая гнатология, В.А.Хватова
Read

Клиническая гнатология

В учебном пособии изложены основы гнатологии, приведены термины, дан функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы, описаны заболевания и дисфункции зубочелюстной системы, их лечение, а также современные методы, приборы и устройства для диагностики.
Освещены гнатологические аспекты ортопедического и ортодонтического лечения, избирательного сошлифовывания зубов, применение лечебно-диагностических аппаратов. Актуальность данного пособия в том, что в отечественной литературе отсутствуют учебные пособия по данной теме. Для стоматологов, слушателей факультетов последипломного образования, зубных техников, студентов стоматологических вузов.
more
Impression
Add to shelf
Already read
690 printed pages

One fee. Stacks of books

You don’t just buy a book, you buy an entire library… for the same price!

Always have something to read

Friends, editors, and experts can help you find new and interesting books.

Read whenever, wherever

Your phone is always with you, so your books are too – even when you’re offline.

Bookmate – an app that makes you want to read

QuotesAll

Основой гнатологии является представление о том, что функции ВНЧС, жевательных мышц, паро-
донта в норме настолько взаимо­связаны, что исключаются нефизи­ологические нагрузки на все ткани зубочелюстно-лицевой системы. Любое стоматологическое вмеша­тельство, следовательно, должно быть проведено так, чтобы не допу­стить травматических нагрузок и снять их, если они имеются.
Наиболее важные разделы гнато-логии:
• определение центрального со­
отношения челюстей;
• анализ функциональной ок­
клюзии в норме и при патологии;
• запись движений нижней челю­
сти вне- и внутриротовыми аппара­
тами для диагностики и настройки
артикуляторов на индивидуальную
функцию;
• использование артикуляторов
для достижения оптимальных функ­
циональных, эстетических и фоне­
Учебная литература для слушателей системы последипломного образования
В.А.Хватова
КЛИНИЧЕСКАЯ ГНАТОЛОГИЯ
Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для слушателей системы последипломного профессионального образования врачей

Москва "Медицина" 2005
Содержание
Предисловие
1. Терминология...................................................................................................................... 11
2. Основы клинической гнатологии (биомеханика зубочелюстно-лицевой систе­
мы)......................................................................................................................................... 17
2.1. Основные звенья зубочелюстно-лицевой системы и их функция.................. 18
2.2. Движения нижней челюсти...................................................................................... 29
2.3. Окклюзионная поверхность (морфологические и функциональные осо­
бенности) ..................................................................................................................... 35
2.4. Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факто­
ры окклюзии»)............................................................................................................ 39
2.5. Основы окклюзионной диагностики...................................................................... 43
3. Функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы......................................... 50
3.1. Клинико-лабораторные методы исследования................................................... 50
3.1.1. Опрос, осмотр................................................................................................. 50
3.1.2. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава и жевательных
мышц.................................................................................................................. 53
.3. Исследование суставного шума................................................................... 55
.4. Оценка окклюзии, прикуса, выявление и характеристика супер­
контактов .......................................................................................................... 55
.5. Пробы на сжатие и скрип зубов................................................................... 60
.6. Функциональные пробы................................................................................. 60
.7. Индекс дисфункции................................................................................... 61
.8. Анализ моделей челюстей............................................................................ 62
.9. Артикуляторы................................................................................................... 62
.10. Индикатор положения нижней челюсти.................................................. 83
3.2. Рентгенологические методы исследования......................................................... 85
3.2.1. Томография височно-нижнечелюстного сустава.................................... 85
3.2.2. Компьютерная томография........................................................................... 87
3.2.3. Телерентгенография....................................................................................... 91
3.3. Магнитно-резонансная томография. — Т.В. Буланова, В.А. Хватова............. 92
3.4. Графические методы исследования....................................................................... 97
3.4.1. Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти...................... 97
3.4.2. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиогра-
фия).................................................................................................................. 102
3.4.3. Электромиография....................................................................................... 114
3.4.4. Реоартрография............................................................................................. 117
3.4.5. Фоноартрография......................................................................................... 118
3.5. Радионуклидное (дополнительное) исследование........................................... 119
4. Диагностика психосоматических расстройств................................................... 122
5. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.. 127
5.1. Мышечно-суставная дисфункция........................................................................ 127
5.2. Графические методы регистрации движений нижней челюсти.................... 140
5.3. Оральные парафункции.......................................................................................... 155
5.3.1. Влияние парафункции на зубочелюстно-лицевую систему............... 156
5.4. Артрит........................................................................................................................ 159
5.5. Артроз........................................................................................................................ 162
5.6. Анкилозы................................................................................................................... 168
5.7. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава................................................ 168
5.8. Спонтанный лизис суставных головок............................................................... 169
5.9. Новообразования..................................................................................................... 171
6. Дифференциальная диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сус­
тава и некоторых стоматоневрологических заболеваний.............................. 173
7. Основные принципы комплексного лечения заболеваний височно-нижнече­
люстного сустава и жевательных мышц............................................................... 179
8. Центральное соотношение челюстей..................................................................... 189
8.1. Центральное соотношение челюстей и шарнирная ось суставных голо­
вок............................................................................................................................... 189
8.2. Центральное соотношение челюстей, центральная и «привычная» ок­
клюзии........................................................................................................................ 190
8.3. Центральное соотношение челюстей и височно-нижнечелюстной сустав 191
8.4. Методы определения центрального соотношения челюстей........................ 191
8.5. Проверка правильности определения центрального соотношения челю­
стей ............................................................................................................................. 204
9. Лечебно-диагностические аппараты..................................................................... 209
9.1. Виды лечебно-диагностических аппаратов....................................................... 211
9.2. Методы изготовления окклюзионных шин........................................................ 218
9.3. Осложнения при применении накусочных пластинок и окклюзионных
шин.............................................................................................................................. 220
10. Избирательное сошлифовывание зубов.............................................................. 223
10.1. Методы выявления суперконтактов и используемые материалы............. 225
10.2. Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов 228
10.2.1. Избирательное сошлифовывание центрических суперконтактов 231
10.2.2. Избирательное сошлифовывание эксцентрических суперкон­
тактов ........................................................................................................ 233
10.2.3. Избирательное сошлифовывание при заболеваниях пародонта 237
10.2.4. Избирательное сошлифовывание при зубочелюстных анома­
лиях............................................................................................................ 237
10.2.5. Возможные ошибки................................................................................ 238
11. Гнатологические аспекты ортодонтического лечения............................................. 240
12. Восстановление и сохранение окклюзии в реставрационной стоматологии. . . 245
12.1. Восстановление передних зубов несъемными протезами с учетом ре­
гистрации резцовых путей................................................................................. 252
12.2. Диагностическое восковое моделирование.................................................. 255
12.3. Восстановление «резцового и клыкового ведения» — функциональ­
ная, эстетическая и фонетическая проблемы................................................ 258
12.4. Препарирование зубов с сохранением центрального соотношения
челюстей................................................................................................................ 261
12.5. Гнатологические основы моделирования окклюзионной поверхности 264
12.5.1. Методы моделирования окклюзионной поверхности.................... 265
6
12.5.2. Моделирование окклюзионной поверхности с учетом окклю-
зионных движений нижней челюсти.................................................. 266
12.5.3. Инструменты и материалы.................................................................... 267
12.5.4. Разметка и подготовка моделей........................................................... 267
12.5.5. Последовательность моделирования элементов окклюзионной
поверхности.............................................................................................. 270
12.6. Восстановление окклюзии съемными протезами при полном отсут­
ствии зубов на одной или обеих челюстях..................................................... 275
13. Окклюзия зубных протезов на имплантатах..................................................... 280
14. Хирургическое лечение при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава
и его внутренних нарушениях................................................................................ 283
15. Ортогнатическая хирургия. — А.Н. Сенюк, В.А. Хватова................................. 285
Список литературы.............................................................................................................. 290
Предисловие
Качество и долговременный поло­жительный результат лечения сто­матологических заболеваний стали сегодня основной целью повсед­невной клинической практики.
Ведущие стоматологи во всем мире убеждены в том, что слишком большое место в стоматологии от­водится реставрации отдельных зу­бов.
При обследовании и лечении па­циентов врачи не учитывают зако­ны функционирования зубочелюст-но-лицевой системы, единство всех органов этой системы. Поток боль­ных, поступающих с различными осложнениями после стоматологи­ческих вмешательств, не уменьша­ется. Парадокс в том, что это про­исходит на фоне внедрения в прак­тику высококачественных основ­ных и вспомогательных материа­лов, новых технологий изготовле­ния протезов, ортодонтической ап­паратуры для быстрого и эффектив­ного устранения зубочелюстных аномалий.
Нередко после вмешательства, например ортопеда, возникают дис­комфорт при смыкании зубных ря­дов, сколы керамики, боль под про­тезами и другие симптомы. После устранения зубочелюстных анома­лий стали наблюдаться, казалось бы, по непонятным причинам сим­птомы мышечно-суставной дис­функции.
В литературе описаны следую­щие этиологические факторы этих осложнений: недостаточное обсле­дование зубочелюстной системы, неучет состояния ВНЧС, непра­вильное определение центрального соотношения челюстей, отсутствие стабильной окклюзии после ле­чения.
8
Часто встречается нарушение функциональной окклюзии после протезирования на имплантатах, оперативных вмешательств на че­люстях, после остеосинтеза при пе­реломах челюстей.
Определенные затруднения вы­зывает выбор тактики ведения па­циентов с вынужденной окклю­зией, мышечно-суставной дисфун­кцией, с «окклюзионными невроза­ми», стоматоневрологической сим­птоматикой.
Традиционно используемые ок-клюдаторы, простейшие скользя­щие артикуляторы не воспроизво­дят движений нижней челюсти. Окклюдатор — это держатель мо­делей, он не пригоден для изготов­ления зубных протезов. Смыкание зубных рядов в окклюдаторе про­исходит по пути, не совпадающему с таковым у пациента. В результате возникают суперконтакты, ослож­нения со стороны твердых тка­ней зубов, пародонта, жевательных мышц и др.
Многие из названных выше проблем могут быть решены с по­зиций гнатологии.
Гнатология изучает функцио­нальные связи отдельных элемен­тов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, нервно-мышеч­ный аппарат и др.) и использует эти знания для диагностики и ле­чения.
Старый термин «биомеханика» — более узкое понятие, которое обо­значает использование чисто ме­ханических и математических за­конов для изучения живых объ­ектов.
Основой гнатологии является представление о том, что функции ВНЧС, жевательных мышц, паро-
донта в норме настолько взаимо­связаны, что исключаются нефизи­ологические нагрузки на все ткани зубочелюстно-лицевой системы. Любое стоматологическое вмеша­тельство, следовательно, должно быть проведено так, чтобы не допу­стить травматических нагрузок и снять их, если они имеются.
Наиболее важные разделы гнато-логии:
• определение центрального со­
отношения челюстей;
• анализ функциональной ок­
клюзии в норме и при патологии;
• запись движений нижней челю­
сти вне- и внутриротовыми аппара­
тами для диагностики и настройки
артикуляторов на индивидуальную
функцию;
• использование артикуляторов
для достижения оптимальных функ­
циональных, эстетических и фоне­
тических результатов любых стома­
тологических вмешательств.
Первоначально гнатология огра­ничивалась изучением нагрузок на зубы, зубные ряды, кости челюстей, затем были определены правила установки моделей в артикулятор, нахождения шарнирной оси движе­ния нижней челюсти. Путем пан-тографических записей производи­лась настройка артикулятора для имитации движений нижней челю­сти.
В настоящее время основное внимание обращают на методы ре­гистрации движений нижней челю­сти (механические, электронные) с целью определения центрального соотношения челюстей, суставных углов, записи движений нижней че­люсти в трех плоскостях. Это дает возможность выявить и устранить те функциональные нарушения, ко­торые трудно или невозможно раз­личить при обычном клиническом исследовании.
Необходимо подчеркнуть, что ре­зультаты регистрации движений нижней челюсти (внутри- и внеро-товые) могут быть правильно оце-
нены только при проведении кли­нических, рентгенологических и функциональных исследований. Та­кая комплексная диагностика изве­стна в литературе как «функцио­нальный анализ зубочелюстно-ли­цевой системы». Гнатология пред­полагает использование артикуля­тора и приборов для записи движе­ний нижней челюсти. Артикуля­тор — это механический прибор, позволяющий осуществить в кли­нике и лаборатории намеченное ле­чение. Однако основная роль при этом принадлежит гнатологическо-му мышлению врача и зубного тех­ника. Очень важно, насколько они владеют основами гнатологической науки.
Использование артикуляторов, естественно, не решает всех проб­лем гнатологии. Очевидно и то, что изменить окклюзию, изготовить зубные протезы вне полости рта без учета законов гнатологии невоз­можно.
В предлагаемой читателю работе изложены основные понятия и тер­мины, отсутствующие в отечествен­ной и широко употребляемые в со­временной мировой литературе по гнатологии, даны современные ме­тоды исследования и лечения забо­леваний и дисфункций зубочелюст­но-лицевой системы.
Особое внимание обращено на методы окклюзионной коррекции с применением наиболее распростра­ненных в нашей стране артикулято­ров, приборов и приспособлений для внутри- и внеротовой регистра­ции движений нижней челюсти, установления центрального соотно­шения челюстей как основы ок­клюзионной коррекции. В зарубеж­ной литературе имеется немало ру­ководств по гнатологии, выпускает­ся большое количество артикулято­ров и материалов для применения в стоматологии.
Все медицинские институты и курсы повышения квалификации врачей должны иметь программы и
учебные планы по гнатологии. Пре­подавание этого предмета должно начинаться с первого курса, а затем полученные знания нужно закреп­лять на протяжении всего обуче­ния. К сожалению, в программе обучения студентов нашей страны недостаточное место отведено изу­чению гнатологии. Учебников на русском языке по данной теме нет,
а переводные работы не адаптиро­ваны на профессиональный язык и трудно усваиваются.
Автор надеется, что данное руко­водство будет полезно для практи­ческих врачей, студентов стомато­логических вузов и факультетов, а также для зубных техников. Все по­желания и замечания будут приня­ты с благодарностью.
Доктор медицинских наук, профессор В.А. Хватова

Терминология1
Аксиограф — прибор для записи движений нижней челюсти и опре­деления суставных углов.
Аксиография — метод нахожде­ния шарнирной оси, записи движе­ний нижней челюсти и определе­ния суставных углов.
Артикулятор — прибор для ими­тации движений нижней челюсти. Может быть настроен
зультатов любых стома­
тологических вмешательств.
Первоначально гнатология огра­ничивалась изучением нагрузок на зубы, зубные ряды, кости челюстей, затем были определены правила устан
В настоящее время основное внимание обращают на методы ре­гистрации движений нижней челю­сти (механические, электронные) с целью определения центрального соотношения челюстей, суставных углов, записи движений нижней че­люсти в трех плоскостях. Это дает возможность выявить и устранить те функциональные нарушения, ко­торые трудно или невозможно раз­личить при обычном клиническом исследовании.
fb2epub
Drag & drop your files (not more than 5 at once)