Федиатрия. Нетревожный подход к ребенку

Амбициозность — это невроз. Желание подогнать ребенка под свои ожидания — это одна из худших услуг, которые вы можете ему оказать. Дело в том, что ребенок вообще вам ничего не должен. Это отдельная личность, которая носит часть ваших генов, но совершенно не обязана разделять ваши установки и стремления.

Климат и одежда
Важнейший и сильно недооцененный родителями фактор здоровья — это климат в доме. Разумеется, психологический климат решает вообще все, но я сейчас о климате физическом. Это может показаться удивительным, но дети гораздо чаще болеют не от холода, а от центрального отопления и закрытых окон. Если дома не налажен климат, кашель и насморк могут преследовать ребенка весь эпидсезон. Если не наладить его вовремя и не приучить ребенка к прохладе, впоследствии будет гораздо труднее заставить ребенка жить в здоровых условиях.

Нормальная температура среды для доношенного новорожденного (и всю дорогу дальше) это 18–20 °C [70], которой должна сопутствовать влажность 55–60 %. То есть голый ребенок – без шапочек и носочков – в такой температуре чувствует себя комфортно. Это идеальные условия для кожи и дыхательной системы в любом возрасте. Родители, которых кутали в детстве, часто чувствуют себя в такой температуре дискомфортно, но гораздо полезнее носить дома кофту и носки и дышать свежим увлажненным воздухом, чем ходить голышом и сушить кожу и слизистые.

Температура. Самое важное, что надо знать про температурный комфорт, — ребенку всегда теплее, чем взрослому. У доношенного новорожденного около 5 % массы тела составляет специальная ткань — бурый жир. Этот жир спасает ребенка от переохлаждения: когда окружающая температура падает, этот жир начинает активно расщепляться, приводя к выработке тепловой энергии. Кроме того, ребенок учится сохранять в себе тепло с помощью спазма периферических сосудов. Холодные руки, ноги и нос — это благоприятный признак, он не означает, что ребенку холодно, а говорит об адекватной адаптации. Таким образом, несмотря на несовершенство других способов терморегуляции, заморозить ребенка очень сложно. Надо помнить, что детям не нравится, когда они мерзнут, поэтому, если ваш ребенок молчит, не надо его укутывать. Для верности можно проверить кожу под затылком, где находится область проекции нашего центра терморегуляции. Если под затылком тепло, ребенок не мерзнет.

Так же самонадеянно пытаться контролировать температурный комфорт детей постарше. Помните этот великий анекдот: «Пора домой! — Мама, я что, уже проголодался? — Нет, замерз!» В Англии дети бегают в октябре босиком по лужам, а там очень зябко. Зато когда они вырастают, они никогда не носят пуховики до колен и стеганые штаны. Потому что восприятие холода — это привычка, навык, и для здоровья гораздо полезнее, если он настроен на холод, а не на тепло. Во многих странах нет центрального отопления, люди ходят дома в одежде, но это бережет их от болезней. Есть сведения, что холод способствует распространению вируса гриппа и размножению риновирусов, но организм, приученный к теплу, в холоде оказывается более уязвимым к этим вирусам, чем закаленный. Подверженность инфекции усиливают и антифизиологичные изменения слизистой и кожи, которые возникают в сухом теплом климате.

Зато перегреть ребенка очень просто. Не раз ко мне в больницу привозили детей с температурой 38–39 °C, якобы заболевших после сна на балконе. На самом деле их по незнанию закутывали так сильно, что они просто перегревались, не подавая признаков недовольства. Простое раздевание полностью излечивало таких детей (а к стыду нашего приемного отделения скажу, что такие дети иногда доходили до стационара, где я их и встречал). У доктора Комаровского описан хороший способ контроля за одеванием ребенка. Если после прогулки кожа под подгузником краснее, чем вокруг, значит, с одеждой вы перестарались.

Заканчивая про одежду, поспорю с известным мнением, что на ребенке должно быть на один слой больше, чем на взрослом. Это неправда. Поскольку ребенку всегда теплее, чем взрослому, слоев одежды могло бы быть и меньше. Но у взрослого есть преимущество — движение, которое приводит к выработке тепла. Поэтому, учитывая все факторы, ребенка лучше всего одевать в столько же слоев, сколько себя. Если на вас нет шапки и шерстяных носков — скорее всего, ребенку они тоже не нужны. Количество этих слоев тоже ограничено. Спортсмены и туристы, облюбовавшие северные края, давно поняли, что практически в любой ситуации достаточно трех слоев одежды — отводящий влагу (термобелье), теплоизоляционный (флис, пух, шерсть) и защитный (влаго- и ветроустойчивый). Не вижу никаких причин превышать этот набор для детей. Если вы надели больше трех слоев, то или они неправильно подобраны, или вы переборщили.

Влажность. Оптимальная относительная влажность для физиологии кожи и дыхательной системы — 55–60 %. Превышение влажности чревато ростом плесени, которая может быть опасна для здоровья. Снижение влажности, которое случается значительно чаще, опасно тем, что кожа и слизистые пересыхают. Это приводит к обострению атопического дерматита и более частым и длительным респираторным заболеваниям. Нарушаются защитные свойства слизистой дыхательных путей (механические и иммунные) и кожи, из-за снижения их эластичности появляются микротравмы. Сухость воздуха способствует общему обезвоживанию организма, потому что ребенок теряет влагу с дыханием: влажность выдыхаемого воздуха постоянна (100 %) и не зависит от влажности окружающей среды.

Сухости воздуха способствуют: центральное отопление, теплые полы, деревянные стены, пол и мебель, обилие тряпок и книг, проветривание в холодную погоду. Последнее может вызвать удивление, потому что на улице может быть стопроцентная влажность, а значит, интуитивно, проветривание должно повышать влажность в помещении. Но это просто непонимание сути относительной влажности — именно той влажности, которая важна для организма. Относительная влажность зависит от температуры. Абсолютная влажность — содержание воды в воздухе — действительно стремится выравниваться в сообщающихся пространствах. Но одна и та же абсолютная влажность при разных температурах соответствует разной относительной влажности. Чем выше температура, тем ниже относительная влажность при той же абсолютной. Например, при 0 ° C 5 грамм воды в кубометре воздуха дают близкую к 100 % относительную влажность. Но те же 5 грамм в 1 м3 воздуха при 20 °C соответствуют примерно 30 % влажности. Поэтому, когда мы зимой открываем окно, влага скорее улетает наружу, чем стремится внутрь.

Для достижения оптимальной относительной влажности у нас есть только два средства: повышение абсолютной влажности и понижение температуры. Влажность повышается с помощью увлажнителей и моек воздуха, а также с помощью развешивания мокрого белья и влажной уборки. Но сильно повысить влажность в большинстве российских квартир и деревянных домов очень сложно. Поэтому более действенным способом достижения оптимального климата служит понижение температуры. Я призываю всех своих пациентов отключать все батареи в квартире. В большинстве случаев горячих труб вполне достаточно. Если вы ожидаете рождения ребенка зимой, позаботьтесь об этом заранее: поставить краны на батареи нужно вне отопительного сезона. Если вы живете в съемной квартире, немного поможет завешивание батарей мокрыми полотенцами. Кроме того, отключайте теплые полы и почаще проветривайте. Да, влага будет улетать, но это компенсируется снижением температуры.

Свежесть воздуха. Один из главных врагов организма во все периоды жизни — гипоксия (кислородное голодание). Комната ребенка всегда должна быть проветрена. На ночь окно надо оставлять открытым. Летом не путайте прохладный воздух из кондиционера с кислородом — дышать им, конечно, легче, но кислородом воздух в кондиционере не обогащается. Застой воздуха опасен не только снижением уровня кислорода, но и концентрацией частиц пыли, бактерий, грибков и вирусов, которые приводят к болезням.

Важно упомянуть, что не стоит бояться сквозняков. Миф о вреде сквозняков бытует только на постсоветском пространстве, и европейцы с американцами над нами из-за него посмеиваются: «Русские боятся движения воздуха!». Сквозняки не опасны, и дети от них не болеют.

Итак, помните: главные враги здоровья — не холод и сквозняки, а центральное отопление и затхлый воздух.

Ребенка нельзя «залюбить». Ребенка нельзя «захвалить». Ребенка нельзя «приучить к ручкам».

Только переизбыток любви и поддержки приводит к тому, что ребенок чувствует уверенность, формирует базовое доверие к миру и адекватно отделяется от родителя.

Главное, что мы можем дать своим детям, — не знания и не собственный устаревший опыт, а набор важных умений. Умение справляться с трудной ситуацией. Умение определять и контролировать свои эмоции. Умение самостоятельно находить решение задачи, в том числе посмотрев на нее с разных углов. Умение находить общий язык с окружающими. Умение радоваться тому, что у тебя уже есть, а не переживать о том, чего ты не достиг. Умение делать выбор и брать на себя ответственность за решение. Для этого ребенок должен приобрести важные навыки: сознательного самоуправления, интеллектуальной гибкости, коммуникации

Главное, что мы можем дать своим детям, — не знания и не собственный устаревший опыт, а набор важных умений. Умение справляться с трудной ситуацией. Умение определять и контролировать свои эмоции. Умение самостоятельно находить решение задачи, в том числе посмотрев на нее с разных углов. Умение находить общий язык с окружающими. Умение радоваться тому, что у тебя уже есть, а не переживать о том, чего ты не достиг. Умение делать выбор и брать на себя ответственность за решение.

Возможно, самый славный возраст в жизни ребенка — это 3–4 месяца. Я зову его возрастом «эмоционального кабачка» — когда малыш уже активно реагирует на взрослых и вовлекается в эмоциональный контакт, но еще не способен самостоятельно перемещаться

Детям до трех лет я рекомендую принимать 400–500 МЕ в день независимо от сезона [76], с трех лет до подросткового возраста — по 1000–2000 МЕ в день с перерывом на лето [77]. Подросткам требуется не меньше 5000 МЕ в день, а взрослым 2000–5000 МЕ в день с перерывом на солнечное время года (если они не просиживают его в офисе).

Самая главная особенность пеленальника — в нем нет никакой нужды. Я рекомендую родителям своих пациентов вместо пеленальника покупать непромокаемые матрасики для смены подгузников и класть их на кровать. Самые удобные имеют размер примерно 70×80 см

Амбициозность — это невроз.

Привязанность формируется правильно, когда потребность стабильно удовлетворяется. Ребенок не должен ощущать себя брошенным, он должен чувствовать любовь значимого взрослого и его постоянную готовность быть рядом и поддержать — с самого рождения. Только сполна получив поддержку, ребенок научается давать себе эту поддержку самостоятельно и перестает нуждаться во взрослом. Такой ребенок, забеспокоившись, не доходит до истерики, а быстро успокаивается самостоятельно. Впоследствии он легче переживает стрессовые ситуации и более стабилен эмоционально.