Супервизия в психотерапевтической практике

Содержание и классификация групп мишеней может несколько разниться у разных авторов, но их очевидно объединяет наличие учета различных групп факторов (биологических, психопатологических, психологических и социальных).

Фрактал — это интервал развития диссипативной системы со своими внутренними механизмами самоорганизации и саморазвития, многовариантными траекториями движения в многомерном пространстве

В целом учебная дисциплина «Супервизия» служит совершенствованию профессиональной компетентности психологов, психотерапевтов, а также подготовке профессиональных супервизоров в области психотерапии и консультирования

Супервизия служит личностному и профессиональному росту, исследует перенос и контрперенос, защиты, аналитический процесс и использует себя (в качестве эмоциональной силы) в ходе лечения

Основная задача психотерапевта — вступить во взаимоотношения с пациентом и в них раскрыть собственное отношение к тем или иным аспектам жизни пациента внутри и вне психотерапевтического процесса

принципы трансформируются в практические навыки

Другая конструктивистская концепция, часто используемая в супервизии семейного консультирования, делает акцент на самоопределяющуюся природу нарратива. Эта точка зрения получила наиболее полное развитие благодаря Уайту (1992), который считал, что созданные нами нарративы отражают и формируют нашу реальность и наш образ жизни. В процессе супервизии Уайт выделял конструктивные нарративы супервизируемых об их «жизни в качестве терапевта». Супервизор (или рефлексивная группа) помогают супервизируемому найти и развить «уникальные выходы» в сеансах психотерапии — те случаи, когда он сделал что-то решающее, что помогло семье-клиенту. Супервизор помогает супервизируемому «соткать» из таких случаев усовершенствованный нарратив о «предпочтительном стиле консультанта» последнего. Вот примеры возможных вопросов: «Что говорит этот [уникальный результат] о вас как о терапевте?», «Что, по-вашему, рассказали бы мне члены этой семьи о том, как вы помогли им?», «О чем это говорит, в плане направления вашей дальнейшей работы?»

Влияние нарративных идей на семейную терапию привело к трансформации некоторых принципов проведения групповой супервизии в этой области. Остановимся на некоторых из них.

1. Члены группы наблюдателей вместе участвуют в беседе. Преимущество реальной беседы состоит в том, что идеи рождаются и развиваются во взаимодействии членов группы.

2. Консультанты пытаются не инструктировать и не направлять семью. Вместо этого необходимо выявить многообразие восприятий и конструкций так, чтобы члены семьи могли выбрать то, что им интересно или полезно. Комментарии следует давать безоценочно.

3. Основой комментариев становится то, что действительно происходит в помещении, где проводится консультация. Важно следовать за клиентами, наблюдать, что происходит во время интервью. Если у кого-то есть идея, но он не знает, какой ключ дала ему семья, супервизор в этом случае предлагает поразмышлять о том, что в ходе терапии могло вывести на эту идею.

4. Консультанты пытаются реагировать на каждого члена семьи.

5. Комментарии должны быть краткими, интересными и содержательными, особенно если в семье присутствуют маленькие дети.

В целом супервизия индивидуальной работы позволяет в большей степени личностно контактировать супервизору и супервизируемому, отражая психотерапевтический процесс. Однако это не исключает наличия параллельных процессов в супервизии групповой и семейной работы. Принципы остаются теми же, с оговоркой гораздо меньшего вмешательства супервизора, остающегося истинным консультантом в работе с парой психотерапевтов, в отличие от индивидуального подхода, в котором понятие наставничества реализуется более широко.

С изменениями в обществе меняется и супервизия семейного консультирования. Так как супервизоры этого направления рассматривают семьи в более широком социальном контексте, то все поле их деятельности реагирует на изменения в социальной структуре быстрее, чем в других, смежных дисциплинах. Среди новых сил, влияющих на семейное консультирование и супервизию, можно назвать эволюцию идей социального конструкционизма, накал критики феминизма, растущее осознание и определение культуральных различий, а также ассимиляцию данных новых исследований в тренинг.

Многие идеи, изменившие супервизию семейного консультирования, порождены точкой зрения социальных конструкционистов. Это — мнение, что «реальность формируется нашим видением мира». Сюда же входит предположение, что единственной «правильной» реальности не существует; поэтому может существовать много адекватных точек зрения о том, как жить и как смотреть на мир. В консультативных вмешательствах, учитывающих социальный конструкционизм, часто используются последовательности вопросов, проливающие свет на новые взгляды на жизнь и на новые возможности жизни. Вместе с тем, несмотря на эти весьма кооперативные подходы в супервизии, остается истиной и то, что супервизоры наблюдают за работой супервизируемых и «должны осознавать свою правовую ответственность за случаи, с которыми столкнулись их супервизируемые».

Один из конструктивистских методов супервизии использует рефлексивную группу равных. Такой процесс часто начинается с интервью, в котором некто предлагает супервизируемому решить случай, связанный с консультированием, или дилемму, в то время как группа молча наблюдает. Затем члены группы делятся разнообразными наблюдениями и мыслями, которые, по их мнению, могут помочь супервизируемому в работе с семьями. В задачи рефлексивной группы входит: а) активное участие супервизируемых в совместном конструировании реальности путем изоморфного процесса, отражающего вторичность формы по отношению к функции; б) создание атмосферы сотрудничества и поддержки; в) поощрение обмена альтернативными мнениями, которые могут помочь супервизируемым решить тупики и дилеммы, возникающие в консультировании. Члены команды обмениваются мыслями с супервизируемым в демократичной манере и часто используют вопросительные утверждения типа: «Интересно, что было бы, если…», «Может ли быть так, что…» или «Что изменилось бы, если…».

Как правило, любой личностно-ориентированной психотерапии свойственно формирование особо значимых отношений между пациентом и терапевтом, что в определенный момент является показателем качественности проводимой работы. Обратной стороной медали становится сложность в окончании психотерапии, которой препятствуют сложившиеся взаимоотношения. Супервизору приходится настойчиво замечать такие действия психотерапевта, которые начинают блокировать самостоятельное движение пациента и ограничивать его личностную активность. Иногда проработка созависимых отношений при участии супервизора занимает довольно большой срок по сравнению с непосредственно терапевтическим этапом.

Смена формата психотерапии, включение пациента в групповую работу или привлечение семьи часто происходит именно на этом этапе, когда возможности индивидуальной работы исчерпаны или нужен переход для решения других проблем. При упорном игнорировании перспектив (а иногда и необходимости) разных форматов психотерапии супервизируемым, следует совместно с супервизором обсудить такие возможности.

Таким же принципом можно руководствоваться, предлагая супервизируемому обратить внимание на своевременную ревизию и пересмотр психотерапевтического контракта, который по окончании патогенетической психотерапии может быть пересмотрен. Пересмотр заключается в переходе к поддерживающей модели, развитии личностного роста и др.

К сожалению, достаточно распространенной сложностью психотерапевтов и консультантов продолжает оставаться банальное незнание специалистами основ психотерапии или амбиции в отношении несуществующего умения. Как показывает опыт, попытки подражания маститым коллегам, собственная неуверенность даже при большом желании не дают устойчивого положительного результата. Супервизору необходимо научить коллегу понимать уровень собственных ограничений и в ряде случаев рекомендовать другого специалиста, потратив освободившееся время на обучение.

Но не менее важной задачей является донести до супервизируемого особенности индивидуального стиля, через которые проявляются скрытые ресурсы и способности, пока не используемые специалистом. По нашему убеждению, каждый психотерапевт обладает специфическим набором личностных особенностей, позволяющих ему успешно работать в том или ином направлении или методе психотерапии.